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甘肃联合大学在校学生基本医疗保险参保就医说明

2015-01-17 10:10:27 来源:兰州文理学院-学生工作部(处) 浏览:1376

甘肃联合大学在校学生基本医疗保险参保就医说明

    经兰州市人民政府批准,兰州市城镇居民基本医疗保险从2007年7月1日开始实施。

    一、实施在校学生基本医疗保险应遵循的原则是什么?

    1、坚持“低缴费、广覆盖、保基本”,筹资和保障水平与我市的经济发展水平以及各方面承受能力相适应的原则。

    2、坚持居民个人自愿缴费和政府补助相结合的原则。

    3、坚持实行住院医疗社会统筹,“保大病、保住院,不建个人账户”的原则。

    4、坚持统筹基金“以收定支,收支平衡”的原则。

    5、坚持统筹兼顾城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗制度协调发展的原则。

    二、在校学生基本医疗保险参保人员可以享受哪些权利?

    1、享受本办法规定的医疗保险报销补助的权利。

    2、享有对城镇居民医疗保险的知情权、建议权和监督权。

    3、对超出医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务施设范围和支付标准的费用,享有签字认可的权利。

    4、对个人参保信息、医疗消费信息,享有查询的权利。

    三、在校学生基本医疗保险参保人员应当履行哪些义务?

    1、按时足额缴纳个人参保费用。

    2、配合定点医疗机构治疗,按规定结算医疗费用。

    3、不得将个人医疗保险证转借他人使用。

    4、遵守本细则及定点医疗机构有关规章制度。

    四、在校学生基本医疗保险统筹的组成有哪些?

    (一)中央、省、市、区财政补助资金;

    (二)参保人员个人缴费;

    (三)其他渠道筹集的资金;

    (四)医疗保险统筹基金利息收入等。

    五、 在校学生基本医疗保险基金如何管理?

    城镇居民基本医疗保险基金(含利息收入)实行收支两条线,纳入财政专户管理,专款专用,不得挤占挪用。医疗保险经办机构所需经费由财政预算安排,不得从基金中提取管理费。

    六、哪些人可以参加城镇居民基本医疗保险?

    1、具有兰州市城镇户籍的非从业人员。

    2、不在城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业人员医疗保险覆盖范围内的城镇居民。包括学龄前儿童、中小学生、无业人员、丧失劳动能力的重度残疾人、无收入的孤寡老人、孤儿等。

    3、兰州市行政区域内的全日制在校大中专、中等职业学校(包括技工学校)的学生。

    4、未参加城镇职工基本医疗保险的城市低保人员中的从业人员,根据本人意愿可参加城镇居民基本医疗保险。

    七、怎样办理在校学生基本医疗保险参保手续?

    1、全日制在校大中专、中等职业学校(包括技工学校)的学生参保,由学校提供其学籍和学生身份证及其复印件、户籍证明、照片,统一到所在县(区)医疗保险经办机构办理参保登记和缴费手续。

    2、大中专院校的2008年在社区参保的,持《医保证》及社区提取的《个人信息审批表》到所在院校办理续保手续。

    八、在校学生基本医疗保险参保人员的统筹标准和个人年缴费标准是多少?

    我校在校学生人均年统筹标准为120元。其中:个人缴费每人每年40元。享受城关区城市低保的在校学生,个人不缴费。

    九、在校学生新参保、续保、缴费时间及享受基本医疗保险待遇时间?

    2009年办理新参保登记、续保和缴费时间为2009年9月1日至2009年11年30日,逾期不予办理;

    2009年续保的城镇居民从办理续保手续之日起,即可享受本年度医疗保险待遇;

    2009年新参保的城镇居民按年足额缴纳医保金的,自缴费之日起,满一个月后方可享受本年度医疗保险待遇;2008年参保的城镇居民自缴费之日起满一年再未续保,将终止城镇居民基本医疗保险待遇。

    十、医保证如何填写与发放?

    (一)2009年续保人员

    在校学生经学校审核,报送医保局审批后,原《医保证》继续使用。

    (二)2009年新参保人员:我校新参保学生,《医保证》经医保局审核加盖钢印后,由学校发放

    十一、我校学生参保后发生的医疗费用,年度统筹基金和大额医疗补助最高支付限额是多少?

    在校学生医疗保险在一个参保缴费年度内,由统筹基金累计最高支付限额为2元(包括住院和特殊疾病长期门诊治疗费用),大额医疗保险补助参保人员的住院医疗费累计超过统筹基金最高支付限额2万元以上部分,给予55%的补助,年最高补助限额为1.5万元,年累计最高支付限额为3.5万元。

    跨年度住院的残暴城镇居民享受出院年度统筹基金最高支付限额。

    十二、参保人员住院统筹基金的起付标准及待遇支付比例是多少?

    (一) 在校学生参保后住院统筹基金起付标准按照不同类别的定点医疗机构划分为:一级定点医疗机构150元,二级定点医疗机构350元,三级定点医疗机构700元。 

   (二)参保学生应承担的自付部分:

    1、起付标准以下的住院费;

    2、《基本医疗保险诊疗项目》中部分支付项目个人自付20%;

    3、《基本医疗保险药品目录》中乙类药品个人自付20%;

    4、基本医疗保险《三项目录》及支付标准以外费用。

    十三、在校学生基本医疗保险特殊疾病门诊包含哪些病种?补助比例是多少?

    特殊疾病门诊包含因恶性肿瘤放、化疗,肾衰竭透析治疗,器官移植的抗排异治疗的特殊疾病,参保人员治疗时符合《药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施标准》规定,在选定的定点医疗机构治疗发生的医疗费用,起付标准以上进入统筹支付的部分报销50%。

    十四、有哪些情况参保城镇居民就医发生的医疗费用统筹基金不予支付?

    (一)参保学生因病就医,首诊必须在定点的二级及二级以下医疗机构,住院治疗后再视病情逐级转诊,否则,发生的住院医疗费不予支付:

    (二)在国外或港、澳、台地区治疗的;

    (三)因交通肇事及医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;

    (四)因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成的;

    (五)因酗洒、自伤、自残(精神病除外)、戒毒、性传播疾病治疗的等;

    (六)因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的;

    (七)国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。

    十五、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目有哪些?

    (一)服务项目类:

    1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

    2、出诊费、治疗加急费、定点手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

    (二)非疾病治疗项目类:

    1、各类美容、健美项目以及非功能性整容、

    2、各类减肥、增胖、增高项目;

    3、各种健康体检;

    4、各种预防、保健性的诊疗项目;

    5、各种医疗咨询、医疗鉴定。

    (三)治疗项目类:

    1、各类器官或组织移植的器官源或组织源:

    2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、其他器官或组织移植;矫正手术等;骨、骨髓移植外的

    3、近视眼矫形术;

    4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

    (四)其它:

    1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目:

    2、各种科研性、临床验证的诊疗项目。

    十六、部分支付费用的治疗项目范围有哪些?

    (一)检查项目类:

    1、核磁共振成像装置(MRI);

    2、CT(不含电子束cT);

    3、心脏及血管造影x线机(含数字减影设备);

    4、彩色多普勒仪。

    (二)治疗项目:

    1、血液透析、腹膜透析;

    2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;

    3、安装心脏起搏器、置换人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换人工器官、体内置放材料;

    4、体外震波碎石、高压氧治疗;

    5、医疗直线加速器、立体定向放射装置。

    十七、对在校学生基本医疗保险参保人员违规行为如何处罚?

    参保人员提供虚假证明或伪造医疗发票等违法行为,一经发现,取消本人的参保资格,追回已经报销的全部费用,构成犯罪的依法追究刑事责任。

    十八、在校学生如何办理住院手续?

    参保人员因病住院,首诊必须在二级及二级以下定点医院;住院前需持《医保证》、首诊定点医院住院证,到城关区政务大厅(原兰州卷烟厂南侧)医保台开具住院介绍信;视病情需转诊者,由首诊定点医院出具转诊单,持转诊定点医院住院证、《医保证》,到城关区政务大厅医保台开具转诊定点医院住院介绍信,后将《医保证》、医保局开具的住院介绍信给医院出示,方可享受城镇居民基本医疗保险住院待遇;发生的住院费用,待出院后属自己承担的费用与医院结清,属医疗保险统筹支付费用医院与医保局结算。若急救可就近治疗,但需三几内持定点医院住院证、《医保证》、急救的相关资料,到城关区政务大厅医保台补办手续。不按以上程序办理者,住院发生的医疗费用不予支付。

     十九、在校学生办理特殊疾病长期门诊?

    参保人员因恶性肿瘤、化疗、肾衰竭透析治疗、器官移机的抗排异治疗需长期门诊治疗的,到城关区政务大厅医保台申请办理手续,填写《特殊疾病长期门诊申请表》,提供病种相关资料,经专家鉴定、医保局审批后,方能享受特殊疾病长期门诊待遇。                   

    二十、在校学生如何办理转外就医手续?

    参保人员因病确需转往本市行政区域外住院治疗的,应由三级以上定点医疗机构出具转外就医证明,并提供病史相关资料,报城关区医保局审批后,发生的住院医疗费,在原报销比例段内下浮5%予以报销。未办理转院手续而擅自到外地住院治疗发生的医疗费用不予支付。

    二十一、在校学生基本医疗保险定点医疗机构有哪些?

    首诊定点医院                                    等级                电话

1.铁路东村街道社区卫生服务中心                  一级               4638219

2.兰州慈和堂医院                                一级               8510022

3.城关区中医骨伤科医院                          二级               8507285

4.城关区红十字康乐医院                          二级               13919470178

5.甘肃省康泰医院                                二级               8374094

6.甘肃省干部保健院                              二级               4674269

7.兰州市妇幼保健院                              二级               8115121

8.兰州市肺科医院                                二级               8320915-8223

9.中西医结合医院                                二级               8463703

10.兰州华夏医院                                 二级               3922670

11.兰州仁和医院                                 二级               4560444

12.甘肃省红十字会黄河医院                       二级               8505692

13.甘肃锦华医院                                 二级               8551658

14.酒钢集团兰泰医院                             二级               8947811

15.糖尿病肾病专科医院                           二级               8817217

16.兰州空军机关医院                             二级               8959419

17.城关区人民医院                               二级               8475204

18.甘肃省康复中心医院                           二级               8622868

19.兰州电机广医院                               二级               2888440

20.普瑞眼科医院                                 二级               8186667

转诊定点医院                                   等级               电话

1.兰州大学第一医院                              三级               8625200-6672

2.兰州大学第二医院                              三级               8942340

3.甘肃省人民医院                                三级               8281967

4.甘肃省第二人民医院                            三级               4925467

5.解放军第一医院                                三级               8974127 

6.武警总队医院                                  三级               2868045

7.兰州军区总医院                                三级               8975963 

8.甘肃省中医学院附属医院                        三级               8635050

9.甘肃省肿瘤医院                                三级               2614521-6402

10.甘肃省中医院                                 三级               2335211-2139

11.甘肃省妇幼保健院                             三级               2340995

12.兰州军区总医院安宁分院                       三级               7712020

13.兰州市第一人民医院                           三级               2335304

14.兰州市第二人民医院                           三级               8365455

15.兰州市第三人民医院                           三级               2861570

 

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